编者是不是打错字了,听说过鼻整形、脸整形,从没听说过扁桃体也能整形!没错!扁桃体确实能够“整形”。在讲“整形”之前,我们先讲下为什么要“整形”。在门诊,许多家长总是在咨询:“我的孩子扁桃体肿大,有的医生说要切,有的说不能切,到底该怎么办?”。其实许多家长都知道扁桃体是身体的免疫器官,相当一个哨兵的角色。而我们的身体有许多免疫器官,如遍布全身的淋巴结,扁桃体也只是咽部淋巴环中的一个器官,相当于我们身体有许多哨兵之一。如果有一个哨兵破坏能力远大于防御能力,那还不如牺牲这一个哨兵,对整体来讲影响并不是太大。什么情况下需要切除扁桃体?一般见于反复化脓性的扁桃体炎症,甚至发生过扁桃体周脓肿及其他关节肾脏并发症的情况。但在门诊的儿童患者当中,有80%以上的小朋友并没有经常扁桃体化脓病史,只是学校体检或家长发现扁桃体肿大以及睡眠打鼾看了科普文章以后才过来耳鼻喉科就诊的。那么扁桃体肿大需要手术吗?首先要弄清楚扁桃体肿大到底有多大,正常扁桃体为I度,即暴露口腔时扁桃体基本看不到或只能看到一点点,如果扁桃体肿大达到甚至超过悬雍垂所在中线,就是III度,在两者之间即为II度。III度扁桃体肿大多数打鼾张口呼吸明显,手术是首选的治疗方案,而II度扁桃体肿大个体差异性很大,有的需要考虑手术,有的可以继续观察。如果双侧扁桃体间距有1.5cm以上,睡眠好,没有打鼾、张口呼吸症状,平时吞咽正常,构音清晰,不必急于手术,在10岁以后大部分可能出现萎缩。如果出现以上症状,并且明显影响生活睡眠,可以考虑手术。如果需要手术,需要切除扁桃体吗?应该说,扁桃体全切是一种手术方式,另外一种既能保留扁桃体功能又能解决扁桃体肿大引起的临床症状的手术方式,就是扁桃体部分切除,即扁桃体“整形”。为什么这么讲呢,因为扁桃体部分切除的理念就是将肿大的扁桃体切成正常I度,即雍肿的扁桃体瘦身成正常状态。扁桃体部分切除实际上是一个比较新颖的概念,传统的手术只有全扁桃体切除,而随着手术设备的更新与手术技术的提高,扁桃体部分切除在我科已经是一种常规手术方式。两种手术方式都是在手术原则内解决了扁桃体肿大的问题,不同的是扁桃体部分切除保留了扁桃体组织,对于扁桃体的细胞免疫功能基本不影响,而且术后疼痛反应更为轻微,术后出血出现率更少。目前扁桃体部分在我科主要是通过低温等离子或射频环切刀完成,创面浅,恢复快,手术时间短,术后反应轻,可当日术后出院。扁桃体部分切后会不会再次增生肿大?可能,但复发率一般低于1%。扁桃体肿大多见于局部刺激,例如鼻窦炎,咽部炎症等,及时治疗可以避免反应性增生。当然,对于反复化脓的扁桃体仍主要考虑扁桃体全切,扁桃体部分切除主要适用于扁桃体单纯肿大的儿童。因此,对于腺样体肥大同时伴有扁桃体肥大而需要手术,而怕影响扁桃体免疫功能,纠结于要不要做扁桃体切除的家长,可以考虑做扁桃体部分切除术。本文系黄桂亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊经常碰见许多家长总是抱怨孩子的咳嗽总是看不好,经常在内科治疗效果不好,医生建议到耳鼻喉科就诊。有时看了耳鼻喉科,医生又让看内科,家长搞不明白,咳嗽是哪个科的医生管,该挂哪个科的号?在此向大家做些科普,希望对大家有所帮助。首先,我们要知道咳嗽跟发热一样,只是一种症状而不是一种疾病,可以有多种可能引起咳嗽,因此也可能就诊于不同的科室。在临床上比较常见和棘手的是主要是儿童慢性咳嗽,多数病程超过一个月。儿童慢性咳嗽常见的主要原因和特点有下面几种:1.上气道咳嗽综合征。常见于鼻炎-鼻窦炎、腺样体肥大,由于鼻腔分泌物倒流咽部,或鼻咽部炎症刺激鼻肺反射引起咳嗽。主要表现为单声咳嗽或间断性咳嗽,起床与入睡前或白天活动时明显,进入睡眠后或白天安静时较少。如果鼻腔分泌物倒流较多,还可以出现咳嗽有痰声,或出现吸鼻-咳嗽-吐痰(鼻涕)的情况。有些细心的家长会留意到小孩平时就有鼻塞、吸鼻、揉鼻、打鼾的情况。有些有慢性咽炎也可能表现为经常清嗓。2.支气管炎或肺炎。咳嗽较频繁,连续性,并且无明显规律性,有时入睡后反而加重,严重时会出现明显气促。3.过敏性咳嗽。也叫变异性哮喘,可以理解为跟哮喘一样也是一种身体对过敏源的过敏反应,但主要表现为咳嗽,多为干咳。咳嗽轻重程度在不同环境、天气可能有差别。家长有时会注意到孩子既往有过敏性鼻炎、荨麻疹或过敏性结膜炎的表现。有些家长通过阅读后相信思路也开始清晰了,如果碰到孩子咳嗽,首先要知道咳嗽有没有规律性,有没有上气道咳嗽的特点,同时有没有鼻塞流涕或经常打鼾的情况。如果慢性咳嗽比较像上气道综合征,但没有鼻部症状,也可先就诊于耳鼻喉科,因为些鼻窦炎因鼻塞后不一定会出现流涕的症状,但有时鼻后滴漏(鼻涕倒流)比较明显,可通过电子鼻咽镜明确与排除。如果出现咳嗽呈连续,甚至伴随有发热,可先考虑呼吸内科就诊。当然,症状只是作为疾病的线索,有些为了明确诊断还需要进一步检查明确,例如电子鼻咽镜、胸片、支原体检测、过敏源检查等。本文系黄桂亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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2012年2月10日 珠江新城院区耳鼻喉科在避免气管切开情况下,成功为一名6月龄女婴施行声门下巨大血管瘤消融术,解除急性呼吸困难的症状。该名女婴因“呼吸费力、喘息半月”收治我院儿童院区呼吸内科。患儿曾在深圳市儿童医院行CT、MR均显示气管起始部左侧肿物突入管腔,占据约4/5气管径,肿物明显增强,在呼吸内科行纤支镜下见肿物表面粉红色且光滑,基底宽,结合病情,诊断考虑为声门下血管瘤。当时患儿呼吸情况差,活动时气促、三凹征明显,血氧饱和度明显下降,需持续吸氧。当时拟定的治疗方案,均认为需先行气管切开后再行注射平阳霉素或介入行局部硬化治疗。我科接会诊后,罗仁忠主任、陈彦球副主任医师医生、孙昌志副主任医师医生、邹宇副主任医生等进行病例讨论,认为患儿呼吸情况差,需尽快行手术改善呼吸,气管切开对术者来说固然更易于对血管瘤的操作,但6月龄婴儿行气管切开并发症较多,然而在避免气管切开的情况施行声门下血管瘤难度很高。但根据我科近年多例气管内血管瘤治疗的临床经验判断,气管内血管瘤质地较韧,有别于体表血管瘤,不容易因气管插管而致破溃出血,因此在与麻醉医生再三沟通下我们先行气管插管,再结合支撑喉镜及内窥镜,在间断性插管下对声门下血瘤进行低温等离子消融,明显缩小肿物体积,扩大气道。因气管宽仅几毫米,在如此狭窄的空间进行精细的操作,是对术者极大的考验,只要消融过深,就可能损伤气管环,引起气管塌陷,或者损伤对侧气管粘膜也可能引起术后气管粘连,而且在间断供氧的情况可操作的时间很有限。虽然手术难度极大,陈彦球博士以他娴熟的手术技巧在有限的时间通过精准细致的操作,成功将血管瘤消融至基底部,一周后患儿在活动时呼吸仍十分顺畅,如同正常儿童。手术的成功连患儿父母也出乎意料,竟想不到自己的小孩可以恢复到跟正常一模一样,满怀感激之情地向我们连声道谢。看着患儿幸福的微笑与家长欣慰的表情,珠江新城耳鼻喉科的各位医生们也倍感成功的喜悦。该例气管内巨大血管瘤的手术成功,标志着耳鼻咽喉科(珠江新城院区)该项技术达到全国领先水平。 耳鼻咽喉科(珠江新城院区) 2012-2-23
直播时间:2021年06月05日18:59主讲人:黄桂亮主治医师广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科
经常会在平时的临床工作中或在网上有家长咨询,在别的医院检查,发现有腺样体肥大是否需要手术治疗,也确实发现有些医生一旦发现小儿存在腺样体肥大,不论年龄,不论其它情况立即要求小儿手术治疗,这给家长们也带来很大的困惑。在发现小儿有腺样体肥大时,同时应详细询问小儿的睡眠情况,平时的呼吸情况,还应检查有无鼻炎存在,鼻腔畸形,口腔中是否有腭弓高耸,小下颌,舌体后坠这些情况,并详细询问以往的治疗及效果。如果孩子平时经常鼻塞,张口呼吸,睡眠时也有张口呼吸,鼻塞,有时会有憋气,憋醒现象,在排除了鼻炎,鼻腔畸形,腭弓高耸,小下颌,舌体后坠这些情况,只是单纯的腺样体肥大引起,那应该尽快手术,如果发现孩子存在鼻炎,过敏性疾病,则应该正规疗程治疗后,观察疗效,如通过治疗,鼻塞,张口呼吸等情况明显好转,缓解,那可以暂缓手术,如果治疗后症状无好转,或是必须依赖鼻黏膜收缩药物,一停药就会复发,那还是需要手术治疗的,同时我们发现这个疾病是和季节有关联的,在每年的夏季症状会明显好转,而每年的秋冬季节就会加重,如果这种症状反复出现两年以上的,是需要尽快手术的。我们在长期的临床治疗中发现,小儿腺样体肥大最佳的手术年龄是3-6岁,6岁以上因为已经是学龄儿童了,如果晚上睡眠差,会影响白天的上课,学习,导致注意力不集中,记忆力减退等问题。同时错过了上颌骨第二次发育期,部分孩子出现了上下牙咬颌不齐,以后就需要进行口腔矫形了。3岁以下的孩子因为鼻腔狭小,鼻咽腔也比较狭小,鼻腔黏膜容易肿胀,手术以后症状改善的情况就不如大孩子明显,对这个年龄段的孩子不宜急噪冒进。但是如果3岁以下的小儿在排除鼻炎的情况下,或是在用药物治疗一段时间后仍有明显的憋气,憋醒,睡眠情况很差,喂养困难,不长个的情况,是应该及早手术,否则一直处于缺氧状态会加重孩子的心脏负担,影响生长发育。至于手术的方式,最初是用腺样体刮刀凭医生的经验盲刮,很容易造成手术后后鼻孔区腺样体组织残留,很容易再次增生肥大。以后发展为在内窥镜下用腺样体吸割刀边搅碎组织,边吸除,手术视野是明视了,但缺点是出血比较多,一些细小部位的腺样体组织容易在出血时被忽视,残留,而且术后止血用的是电凝固,对周围组织损伤较大。近来真正微创的手术是低温等离子射频消融,它是用等离子对腺样体组织进行汽化,消除,创面几乎不出血,手术视野清楚,而且是低温的对周围组织损伤小,恢复快。关于手术后复发的问题也是家长关心和咨询的比较多的问题。腺样体组织从它本质上来说是淋巴组织,不是肿瘤组织,只要手术中完全切除干净了,基本上是不会再长出来的,如果手术中有腺样体组织遗留下来,那手术以后是会增生肥大。但是手术后的确发现有的孩子打胡噜的声音一直存在,有的又出现张口呼吸,憋气的情况,可能和以下原因有关:一、有的孩子上呼吸道阻力比较大,在睡眠时可能一直有鼾声,但只有没有憋气,缺氧的情况,不会对孩子的生长发育造成影响。二、有感冒或是鼻炎发作,鼻黏膜肿胀时又会出现症状,但这种情况只需要用药物治疗就可以缓解。三、鼻咽部隆突肿胀明显,隆突的下面是咽鼓管,是耳朵保持压力平衡很重要的结构,是不能损伤的,但有过敏体质的孩子,或是年龄很小的孩子手术后出现隆突肿胀的比例高,所以在手术当中需认识,考虑到这个问题。最后谈谈手术麻醉的问题。小儿的麻醉不是成人麻醉的翻版,它和成人麻醉有着本质上的区别。在药物的选择,用药计量和麻醉器械的选择上都是非常慎重的。力求做到对孩子的损伤和影响最小。一个成功的手术,手术医生的技术占50%,另外50%要归功于麻醉医生完美的配合,所以选择儿童专业的医院,选择有经验的小儿麻醉医生也是至关重要的。
你也许不知道周岁以内孩子的意外伤害40%是由异物引起的。花生,瓜子,开心果,腰果,樱桃……这些普通的小食品,因为喂养及进食不当变成呼吸道异物,成为孩子和家庭的噩梦。冬季大量干果上市,耳鼻喉科医生提醒您
权威医学杂志《柳叶刀》于2015年10月发布了一项全世界人们一直关注问题的答案:麻醉到底会不会影响婴幼儿智力发育?如果影响的话,全身麻醉和和局部麻醉哪个更好些?这项来自全世界7个国家28家医院的多国家